八旬老人绝经30年后重现“月经”

春节前夕面临手术抉择

凭借患者及家属的坚定信任

医护团队与患者共度难关

大年夜前手术

大年初三出院

这场“小空间的大手术”

为患者在新的一年带来新生

病例回顾 |大年夜前的“大”手术

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方阿婆（化名）已八十四岁高龄，绝经三十年后，阴道突现如月经般的鲜红色血液。一月末，她前往妇产科顾爱玲主任的专家门诊。

经阴道超声检查显示，宫腔内存在囊实混合回声区（约66*37*59mm），疑似宫腔占位，但性质尚未明确。患者为高龄，并患有高血压、冠心病、心功能不全、糖尿病及脑梗等多种内科合并症，手术麻醉风险较高。同时，考虑到春节将至，是否能到春节后再手术，成为摆在患者众多子女面前的难题。

为尽快选定治疗方案，为患者及家属排忧解难，顾爱玲主任团队迅速为方阿婆完善增强MRI、子宫内膜脱落细胞病理等检查，结合病史、专科查体和辅助检查，术前考虑宫腔占位为良性病变。考虑到方阿婆高龄同时合并多种基础疾病，妇产科联合心血管病科、肺病科、内分泌科、麻醉科、超声科、影像科、病理科专家进行术前多学科讨论会诊，进行围术期评估。经过与患者家属多次深入的医患沟通，团队获得了家属的信任。患者子女决定让方阿婆在大年夜前接受手术，即便这意味着在医院度过新春佳节。

“患者选择在这个关键时刻接受手术是对我们团队的极大信任，我们不能辜负。”顾爱玲主任经反复斟酌，决定为方阿婆实施创新性的非常规、非脱垂经阴道顺式子宫切除术。

全子宫切除的手术路径临床常开展的有经腹、腹腔镜。经腹手术有创伤大、伤口愈合不良等风险，腹腔镜手术需采取头低足高位，术中使用气腹技术，对患者心肺功能考验大。阴式子宫切除具有创伤小、术后恢复快、对高龄同时内科合并症患者耐受性更好等优势，但其手术视野较为狭小，操作不方便，适应症受一定限制，对术者要求较高。

手术在大年夜前顺利完成，方阿婆术后仅十余小时便能下床行走，疼痛轻微。整个手术过程中，患者腹部无伤口，术后恢复迅速且无并发症。除夕之夜，方阿婆在医院温馨跨年，大年初三便痊愈出院。术后病理证实为子宫内膜息肉（良性疾病）。方阿婆及其家属的感激之情溢于言表。

▼术后仅十余小时便能下床行走

术中切除子宫内膜息肉 占位达8cm▼

了解一点 | 小空间的大手术

经阴道手术，作为近年来备受推崇的微创技术，通过利用人体自然通道实施手术，具有明显优势。它不仅在体表不留任何疤痕，创伤小，对胃肠、心肺功能影响最小，还能实现快速术后恢复，并明显减轻患者疼痛感。这些特点使其高度符合人体微无创手术理念。但同时，因为操作空间小、暴露困难，对术者技术要求较高，尤其需要熟悉盆底解剖，故目前普及率不高。

我院妇产科在技术上不断磨砺，除了针对盆底脏器脱垂开展传统的阴式子宫切除术之外，还开展了新式经阴道顺式子宫切除术+盆底重建术、保留子宫的全阴道紧固术等。这些技术的成功应用，正不断为更多的患者解除病痛。

阴式全子宫切除术优势

1、腹膜外手术为主，对腹腔器官干扰小，术后粘连发生率低，与经腹子宫切除相比，肠梗阻风险显著降低。

2、无需腹部切口，通过阴道完成手术，可同步进行阴道壁松弛修补，符合微创手术理念，避免腹部切口并发症，无体表瘢痕，降低麻醉深度，缩短手术时间。

3、创伤小，术后疼痛轻，患者更早下床活动，自理能力提升，减少护理需求，早进食，减少静脉补液，术后感染率只有经腹相同手术的一半，抗生素、止痛药需求减少，医疗费用低，出院时间早，符合加速康复外科（ERAS）理念。

4、高龄同时内科合并症患者对阴道手术耐受性更佳。

5、过度肥胖者经阴道手术难度降低。

指导专家

顾爱玲

妇产科主任 学科带头人

主任医师

无锡市医学会妇科肿瘤学会委员，曾在无锡三甲医院从事妇产科临床工作近20年。2016-2017年赴上海国际和平妇幼保健医院学习一年。2022年度被评为“滨湖区优秀医师”。发表多篇论文。

擅长：妇产科常见病及疑难病的诊断和治疗、产科急重症的处理，如子宫多发肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔器官脱垂、宫腔占位以及各类宫颈疾病的诊治。尤其擅长妇科微创手术，如各类宫腹腔镜手术、开腹手术，腹腔镜下多发性子宫肌瘤剥除、子宫切除、卵巢肿瘤剥除，阴式子宫切除、盆底整复手术，宫腹腔镜联合诊治不孕不育，以及宫颈手术。

✉ 通讯员      陆静波（妇产科）